Lesões complexas que exigem alta especialização técnica para a preservação da estabilidade da pelve e da função articular do quadril.
As fraturas da bacia são lesões ósseas que acometem o anel pélvico e/ou o acetábulo. Elas são classicamente divididas em dois grandes grupos devido à sua gravidade e abordagem terapêutica:
Fraturas do Anel Pélvico: Envolvem a estrutura circular que sustenta o peso do corpo e protege órgãos vitais. Costumam ser causadas por traumas de alta energia e podem gerar instabilidade mecânica e hemodinâmica grave.
Fraturas do Acetábulo: Ocorrem na “taça” da articulação do quadril, onde a cabeça do fêmur se encaixa. São fraturas articulares complexas que, se não reduzidas com precisão milimétrica, levam inevitavelmente à artrose precoce.
Devido à proximidade com grandes vasos sanguíneos e nervos, essas lesões são consideradas emergências ortopédicas que demandam avaliação imediata em ambiente hospitalar.
O quadro clínico varia conforme a energia do trauma, mas os sinais mais comuns incluem:
Aguda e Profunda: A dor é descrita como lancinante e localizada nas profundezas da pelve.
Exacerbação ao Movimento: Qualquer tentativa de mover as pernas ou mudar de posição no leito provoca espasmos musculares e dor extrema.
Instabilidade Percebida: Em alguns tipos de fratura do anel pélvico, o paciente pode ter a sensação de que a bacia está “abrindo” ou “desencaixada”.
Traumas de Alta Energia: Acidentes automobilísticos, atropelamentos e quedas de grandes alturas são as causas principais em pacientes jovens.
Fraturas de Insuficiência (Idosos): Em pacientes com osteoporose severa, uma queda simples da própria altura pode causar uma fratura da bacia devido à fragilidade óssea.
Atividades Esportivas Extremas: Raramente, podem ocorrer fraturas por avulsão em atletas jovens (quando o músculo “arranca” um pedaço do osso).
O protocolo inicial segue o ATLS (suporte avançado de vida no trauma). Após a estabilização dos sinais vitais, realizamos radiografias específicas (incidências de Inlet e Outlet) e, obrigatoriamente, a Tomografia Computadorizada com Reconstrução 3D, fundamental para o planejamento cirúrgico.
Não. Fraturas estáveis e sem desvio em pacientes idosos ou fraturas que não comprometem a zona de carga do acetábulo podem ser tratadas de forma conservadora, com repouso e carga protegida. Porém, se houver instabilidade ou degrau articular, a cirurgia é mandatória.
O objetivo é a Redução Anatômica e Fixação Interna (ORIF). Utilizamos placas e parafusos especiais para "remontar" o osso. Em casos de instabilidade hemodinâmica na urgência, pode ser necessário o uso temporário de um Fixador Externo (pinos fora da pele) para estabilizar a bacia e controlar o sangramento.
É um processo longo. O paciente geralmente fica sem apoiar o pé no chão por 8 a 12 semanas para permitir a consolidação óssea. A fisioterapia é iniciada precocemente para evitar rigidez articular e atrofia muscular, visando o retorno à marcha e às atividades diários.
Especialista pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP (IOT- HCFMUSP), com Fellowship em Cirurgia do Quadril pela mesma instituição. Atualmente, é preceptor da residência médica e da graduação na USP. Sua atuação é focada em cirurgia do quadril, bacia e lesões esportivas.
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Dr Renan José Rigonato
Ortopedista e Traumatologista
CRMSP 215.699 | RQE 135.765 | TEOT 20.336
