A presença de dor persistente na lateral do quadril é uma queixa frequente que, muitas vezes, leva o paciente a receber o diagnóstico genérico de “bursite”. No entanto, é muito comum que, ao realizar exames de imagem mais detalhados, como a ressonância magnética, o laudo descreva tanto a bursite trocantérica quanto a tendinopatia (tendinite) dos músculos glúteo médio e mínimo.
Essa sobreposição de diagnósticos no mesmo laudo gera confusão: afinal, o problema é na bursa ou no tendão? A resposta clínica é que, na grande maioria das vezes, ambas as condições coexistem e fazem parte de um quadro mais amplo conhecido como Síndrome Dolorosa Trocantérica. Compreender a diferença anatômica e a relação de causa e efeito entre a bursite e a tendinite é fundamental para direcionar o tratamento correto e obter um alívio duradouro da dor.
O que é a Bursite Trocantérica?
A bursa é uma pequena bolsa cheia de líquido sinovial que atua como um amortecedor entre os ossos e os tecidos moles (tendões, músculos e pele), reduzindo o atrito durante o movimento. No quadril, a bursa trocantérica localiza-se sobre o trocanter maior, a proeminência óssea lateral do fêmur.
- O que acontece na bursite: A bursa fica inflamada devido ao atrito excessivo ou à compressão direta repetitiva, muitas vezes causada pelo trato iliotibial (uma banda de tecido espessa que corre ao longo da lateral da coxa) ou por tendões glúteos enfraquecidos que não funcionam corretamente.
- Sintoma típico: Dor aguda e localizada à palpação direta sobre o osso lateral do quadril e dor ao deitar-se sobre o lado afetado.
O que é a Tendinite (Tendinopatia) Glútea?
O tendão é a estrutura que conecta o músculo ao osso. No quadril, os tendões dos músculos glúteo médio e mínimo inserem-se no trocanter maior e são responsáveis por estabilizar a bacia durante a caminhada e realizar o movimento de abrir a perna (abdução).
- O que acontece na tendinite (tendinopatia): Embora o termo “tendinite” sugira uma inflamação aguda, a maioria dos casos crónicos é, na verdade, uma tendinopatia — um processo de degeneração e microrruturas nas fibras de colágeno do tendão, causadas por sobrecarga mecânica repetitiva e incapacidade de regeneração do tecido.
- Sintoma típico: Dor mecânica profunda na lateral ou posterior do glúteo que piora ao caminhar, subir escadas, ficar em pé por longos períodos ou realizar movimentos que exigem força dos glúteos.
A relação de causa e efeito: Por que elas andam juntas?
É raro encontrar uma bursite trocantérica isolada sem algum grau de sofrimento no tendão glúteo adjacente. A relação entre as duas é intrínseca e biomecânica:
- A tendinopatia como causa primária: Na maioria dos casos, a fraqueza ou a degeneração do tendão glúteo (tendinopatia) é o problema original. Quando o tendão não consegue estabilizar o quadril adequadamente durante a marcha, a bacia oscila mais, aumentando o atrito mecânico do trato iliotibial sobre a bursa trocantérica, levando-a à inflamação secundária.
- A bursite como consequência do atrito: A bursa inflama como uma resposta de proteção do corpo para tentar lidar com o aumento do atrito gerado pela disfunção do tendão e da musculatura.
Tratar apenas a bursite (com anti-inflamatórios ou infiltrações isoladas na bursa) sem abordar a tendinopatia subjacente e a fraqueza muscular costuma trazer um alívio temporário, pois a causa mecânica do atrito permanece ativa.
Abordagem terapêutica na Síndrome Dolorosa Trocantérica
Devido à coexistência frequente de bursite e tendinopatia, o tratamento deve ser abrangente e focado na restauração da função mecânica do quadril:
- Fisioterapia com foco no fortalecimento glúteo: O pilar do tratamento não é o repouso passivo, mas sim o exercício terapêutico orientado. O fortalecimento dos músculos estabilizadores da bacia (especialmente glúteo médio e core) reduz a sobrecarga e o atrito sobre a bursa.
- Gestão de carga e correção biomecânica: Ajustar o volume de atividades físicas e corrigir padrões de movimento errados (como cruzar as pernas excessivamente ao sentar ou correr) são fundamentais para aliviar o atrito na lateral do quadril.
- Terapias adjuvantes (Ondas de Choque e Infiltrações): A terapia por ondas de choque é eficaz no estímulo à cicatrização de tendinopatias crónicas. Infiltrações guiadas por ultrassom podem ser usadas para reduzir a inflamação aguda da bursa ou do tendão, permitindo que o paciente consiga progredir na reabilitação física sem dor excessiva.
Se você recebeu um laudo indicando bursite ou tendinite no quadril e sente dor persistente que limita as suas atividades diárias, consulte um ortopedista especialista em quadril para determinar a origem exata do problema mecânico e iniciar o plano terapêutico adequado para a Síndrome Dolorosa Trocantérica.
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Dr. Renan José Rigonato – Ortopedia e Cirurgia do Quadril | Ortopedia Geral para Lesões e Esportiva
