Síndrome da Dor Glútea Profunda (SDGP)

Muito além da "Síndrome do Piriforme": o diagnóstico preciso para quem sente dor ao sentar e irradiação para a perna.
Renan Rigonato

O que é a Dor Glútea Profunda?

A Síndrome da Dor Glútea Profunda (SDGP) refere-se à dor na região das nádegas causada pela compressão ou irritação não discal do nervo ciático no espaço subglúteo. Antigamente, quase toda dor nessa região era rotulada como “Síndrome do Piriforme”, mas a medicina moderna identifica hoje que diversas outras estruturas podem “aprisionar” o nervo, gerando sintomas que muitas vezes são confundidos com hérnias de disco lombares.

Identificar a causa exata é fundamental para evitar tratamentos ineficazes e garantir o retorno à qualidade de vida.

A Anatomia do Espaço Subglúteo

O Espaço Subglúteo é uma região complexa localizada abaixo do músculo glúteo máximo. É um verdadeiro “túnel” por onde o nervo ciático deve deslizar livremente durante o movimento:

Estruturas Envolvidas: Além do músculo piriforme, o nervo ciático passa próximo ao complexo dos músculos gêmeos e obturador interno, ao quadrado femoral e aos tendões isquiotibiais.
Pontos de Compressão: O nervo pode ser comprimido por variações anatômicas (como o nervo passando por dentro do músculo), bandas fibrosas anômalas, hipertrofia muscular ou processos inflamatórios após traumas.
Dinâmica Nervosa: O nervo ciático chega a se deslocar cerca de 28 mm durante a flexão do quadril; qualquer restrição nesse deslizamento gera dor.

Principais Sintomas

Os sinais da SDGP são frequentemente unilaterais e incluem:

Dor profunda e persistente no centro da nádega.
Sensação de “choque”, formigamento ou dormência que irradia pela parte de trás da coxa e pode chegar até o pé (ciatalgia).
Fraqueza muscular na perna afetada em casos mais graves.
Dor ao subir escadas, inclinações ou realizar atividades de impacto.

Características da Dor

Intolerância ao Sentar: Este é o sinal clássico. O paciente sente aumento da dor após ficar sentado por períodos prolongados (especialmente em superfícies duras), precisando muitas vezes elevar a nádega afetada para aliviar o peso.
Piora com o Movimento: A dor costuma intensificar-se com a rotação do quadril e a flexão combinada (como ao cruzar as pernas).
Melhora ao Deitar: Diferente das dores de origem articular pura, o repouso horizontal costuma aliviar a compressão nervosa e os sintomas.

Causas e Fatores de Risco

Variações Anatômicas: Em cerca de 16% da população, o nervo ciático apresenta trajetos atípicos em relação ao músculo piriforme.
Sobrecarga em Atletas: Corredores, ciclistas e praticantes de musculação podem desenvolver hipertrofia dos rotadores profundos, estreitando o espaço para o nervo.
Trauma Local: Quedas sentadas (“tombo de bumbum”) podem gerar hematomas e fibroses que aderem ao nervo.
Sedentarismo: Permanecer sentado por muitas horas exerce pressão isquêmica direta sobre o nervo e os tecidos moles.

Dúvidas frequentes

Como diferenciar da Hérnia de Disco?

Muitas vezes, exames da coluna mostram hérnias leves que não são as verdadeiras causas da dor. O especialista utiliza testes físicos específicos (como o teste de FAIR ou FADIR) para "provocar" o nervo no quadril e confirmar se a origem é glútea e não lombar.

Quais os exames mais precisos?

Além da Ressonância Magnética convencional, o exame padrão-ouro para casos complexos é a Neurografia por Ressonância Magnética, que foca especificamente no trajeto e na morfologia dos nervos periféricos. A Eletroneuromiografia (ENMG) também ajuda a avaliar o grau de sofrimento do nervo.

Existe tratamento sem cirurgia?

Sim, na grande maioria dos casos. O tratamento envolve fisioterapia focada no deslizamento neural e fortalecimento de core, medicamentos neuropáticos e, em situações específicas, infiltrações ou aplicação de toxina botulínica para relaxar a musculatura compressora.

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia é indicada após falha do tratamento conservador bem conduzido. Atualmente, a Descompressão Endoscópica do Nervo Ciático é a técnica preferida: um procedimento minimamente invasivo feito por vídeo, que permite ao cirurgião soltar aderências, bandas fibrosas ou liberar o músculo piriforme com mínima agressão aos tecidos.

Dr Renan José Rigonato

Dr. Renan José Rigonato é médico ortopedista, especialista em Cirurgia de Quadril, com formação pela PUC-Campinas e fellowship pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP.