Entenda a causa da sua dor ciática. O diagnóstico preciso entre protrusão e extrusão é o primeiro passo para um tratamento eficaz e o retorno à sua rotina sem limitações.
A hérnia de disco ocorre quando uma parte do núcleo gelatinoso (núcleo pulposo) de um disco intervertebral se desloca para fora de sua posição normal, atravessando as camadas externas (ânulo fibroso). Esse deslocamento pode causar a compressão direta ou a irritação química das raízes nervosas que saem da coluna, resultando em dor intensa e sintomas neurológicos.
Embora o termo assuste, a presença de uma hérnia de disco não significa necessariamente que o paciente precisará de cirurgia. Cerca de 90% dos casos apresentam excelente resposta ao tratamento clínico bem conduzido, permitindo que o próprio corpo reabsorva parte do material herniado ao longo do tempo.
Os discos intervertebrais funcionam como amortecedores entre as vértebras, permitindo a mobilidade da coluna. Eles são compostos por duas partes principais:
Núcleo Pulposo: O centro macio e hidratado, rico em colágeno e água.
Ânulo Fibroso: Uma série de anéis concêntricos resistentes que mantêm o núcleo em seu lugar.
As etapas da herniação incluem:
Abaulamento e Protrusão: O disco se projeta para fora, mas o ânulo fibroso ainda está íntegro.
Extrusão: O núcleo rompe o ânulo fibroso e extravasa para o canal vertebral.
Sequestro: Um fragmento do núcleo se desprende totalmente do disco, podendo “migrar” para cima ou para baixo no canal.
A localização dos sintomas depende de qual raiz nervosa está sendo comprimida (geralmente nos níveis L4-L5 ou L5-S1):
Ciatalgia (Dor Ciática): Dor que irradia da lombar para a nádega, descendo pela parte de trás ou lateral da coxa e perna, podendo chegar ao pé.
Parestesia: Formigamento ou dormência em áreas específicas (dermátomos) da perna.
Paresia: Perda de força muscular, como dificuldade para ficar na ponta dos pés ou levantar o hálux (dedão).
Alteração de Reflexos: Redução da resposta em testes de reflexo realizados pelo médico.
O diagnóstico é clínico-radiológico. O exame padrão-ouro é a Ressonância Magnética (RM), que permite visualizar o tamanho da hérnia, a direção do extravasamento e o grau de compressão do saco dural e das raízes nervosas.
Na fase aguda, utilizamos analgésicos potentes, anti-inflamatórios e neuromoduladores para acalmar o nervo. A fisioterapia especializada (com foco em exercícios de centralização e fortalecimento de core) é essencial para estabilizar a coluna e permitir a cicatrização biológica.
Para dores que não cedem, realizamos o Bloqueio Epidural ou Foraminal. Sob guia de imagem, injetamos medicações anti-inflamatórias diretamente sobre a raiz nervosa comprimida, oferecendo alívio rápido e permitindo que o paciente avance na reabilitação.
A cirurgia é indicada em casos de dor intratável após 6 a 12 semanas de tratamento conservador, ou em urgências como a Síndrome da Cauda Equina (perda de controle de esfíncteres) e déficit motor progressivo. Atualmente, a técnica de escolha é a Discectomia Endoscópica: um procedimento minimamente invasivo feito por vídeo, com mínima agressão muscular e recuperação imediata.
Especialista pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da USP (IOT- HCFMUSP), com Fellowship em Cirurgia do Quadril pela mesma instituição. Atualmente, é preceptor da residência médica e da graduação na USP. Sua atuação é focada em cirurgia do quadril, bacia e lesões esportivas.
Hérnias do disco lombar podem causar dor intensa, formigamentos e limitação funcional, afetando sua rotina e bem-estar. Com um plano de tratamento adequado é possível controlar os sintomas e recuperar a qualidade de vida.
Hérnias do disco lombar podem causar dor intensa, formigamentos e limitação funcional, afetando sua rotina e bem-estar. Com um plano de tratamento adequado é possível controlar os sintomas e recuperar a qualidade de vida.
Hérnias do disco lombar podem causar dor intensa, formigamentos e limitação funcional, afetando sua rotina e bem-estar. Com um plano de tratamento adequado é possível controlar os sintomas e recuperar a qualidade de vida.
Renan José Rigonato
Ortopedista e Traumatologista
CRMSP 215.699 | RQE 135.765 | TEOT 20.336
