Fraturas da bacia

Lesões complexas que exigem alta especialização técnica para a preservação da estabilidade da pelve e da função articular do quadril.
Renan Rigonato

O que são as Fraturas da Bacia?

As fraturas da bacia são lesões ósseas que acometem o anel pélvico e/ou o acetábulo. Elas são classicamente divididas em dois grandes grupos devido à sua gravidade e abordagem terapêutica:

Fraturas do Anel Pélvico: Envolvem a estrutura circular que sustenta o peso do corpo e protege órgãos vitais. Costumam ser causadas por traumas de alta energia e podem gerar instabilidade mecânica e hemodinâmica grave.
Fraturas do Acetábulo: Ocorrem na “taça” da articulação do quadril, onde a cabeça do fêmur se encaixa. São fraturas articulares complexas que, se não reduzidas com precisão milimétrica, levam inevitavelmente à artrose precoce.

Devido à proximidade com grandes vasos sanguíneos e nervos, essas lesões são consideradas emergências ortopédicas que demandam avaliação imediata em ambiente hospitalar.

Principais sintomas

O quadro clínico varia conforme a energia do trauma, mas os sinais mais comuns incluem:

Dor intensa e incapacitante na região da virilha, quadril ou região lombar baixa.
Impossibilidade total de apoiar o peso do corpo sobre as pernas.
Diferença no comprimento das pernas (encurtamento aparente) ou rotação anormal do membro.
Presença de hematomas extensos (equimoses) na região da bacia, períneo ou escroto.
Sinais de choque (palidez, queda de pressão) em casos de sangramento interno volumoso.

Características da Dor

Aguda e Profunda: A dor é descrita como lancinante e localizada nas profundezas da pelve.
Exacerbação ao Movimento: Qualquer tentativa de mover as pernas ou mudar de posição no leito provoca espasmos musculares e dor extrema.
Instabilidade Percebida: Em alguns tipos de fratura do anel pélvico, o paciente pode ter a sensação de que a bacia está “abrindo” ou “desencaixada”.

Causas e Fatores de Risco

Traumas de Alta Energia: Acidentes automobilísticos, atropelamentos e quedas de grandes alturas são as causas principais em pacientes jovens.
Fraturas de Insuficiência (Idosos): Em pacientes com osteoporose severa, uma queda simples da própria altura pode causar uma fratura da bacia devido à fragilidade óssea.
Atividades Esportivas Extremas: Raramente, podem ocorrer fraturas por avulsão em atletas jovens (quando o músculo “arranca” um pedaço do osso).

Dúvidas frequentes

Como é feito o diagnóstico de urgência?

O protocolo inicial segue o ATLS (suporte avançado de vida no trauma). Após a estabilização dos sinais vitais, realizamos radiografias específicas (incidências de Inlet e Outlet) e, obrigatoriamente, a Tomografia Computadorizada com Reconstrução 3D, fundamental para o planejamento cirúrgico.

Toda fratura de bacia precisa de cirurgia?

Não. Fraturas estáveis e sem desvio em pacientes idosos ou fraturas que não comprometem a zona de carga do acetábulo podem ser tratadas de forma conservadora, com repouso e carga protegida. Porém, se houver instabilidade ou degrau articular, a cirurgia é mandatória.

Como funciona o tratamento cirúrgico?

O objetivo é a Redução Anatômica e Fixação Interna (ORIF). Utilizamos placas e parafusos especiais para "remontar" o osso. Em casos de instabilidade hemodinâmica na urgência, pode ser necessário o uso temporário de um Fixador Externo (pinos fora da pele) para estabilizar a bacia e controlar o sangramento.

Qual o tempo de recuperação?

É um processo longo. O paciente geralmente fica sem apoiar o pé no chão por 8 a 12 semanas para permitir a consolidação óssea. A fisioterapia é iniciada precocemente para evitar rigidez articular e atrofia muscular, visando o retorno à marcha e às atividades diários.

Dr Renan José Rigonato

Dr. Renan José Rigonato é médico ortopedista, especialista em Cirurgia de Quadril, com formação pela PUC-Campinas e fellowship pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP.