Entorses do Tornozelo

A lesão ligamentar mais comum no esporte e no dia a dia. Um tratamento negligenciado hoje é o caminho para a instabilidade crônica amanhã.
Renan Rigonato

O que é a Entorse do Tornozelo?

A entorse do tornozelo ocorre quando a articulação sofre um movimento brusco de torção, geralmente em “inversão” (quando o pé vira para dentro), causando o estiramento ou a ruptura dos ligamentos que unem os ossos da perna ao pé.

Embora pareça uma lesão simples, a entorse exige uma avaliação criteriosa. O ligamento não é apenas uma estrutura de suporte, mas também um centro de sensores (propriocepção) que informa ao cérebro a posição do pé. Se o ligamento não cicatriza corretamente ou se o equilíbrio não é recuperado, o paciente pode desenvolver Instabilidade Crônica, sofrendo entorses repetitivas em atividades banais.

A Anatomia dos Ligamentos do Tornozelo

O tornozelo é estabilizado por dois grandes complexos ligamentares:

Complexo Lateral (Mais afetado): Composto pelos ligamentos Talofibular Anterior (LTFA), Calcaneofibular (LCF) e Talofibular Posterior (LTFP). O LTFA é quase sempre o primeiro a sofrer ruptura nas torções em inversão.
Complexo Medial (Deltóide): Localizado na parte interna, é um conjunto de ligamentos extremamente fortes. Sua lesão é menos comum e geralmente está associada a traumas de maior energia.
Sindesmose (Entorse Alta): São os ligamentos que unem a Tíbia à Fíbula logo acima do tornozelo. Lesões aqui são mais graves e exigem um tempo de recuperação significativamente maior.

Principais Sintomas

Os sinais variam de acordo com o grau da lesão, mas geralmente incluem:

Inchaço Imediato (Edema): O “ovo” que se forma na lateral externa do tornozelo logo após o trauma.
Equimose (Manchas Roxas): Manchas de sangue que aparecem devido ao rompimento de pequenos vasos e fibras ligamentares.
Dificuldade de Marcha: Dor aguda ao tentar apoiar o peso do corpo sobre o pé.
Sensação de Calor e Pulsação: Resultado do processo inflamatório intenso na fase aguda.

Causas e Fatores de Risco

Terrenos Irregulares: Pisada em falso em calçadas ou gramados.
Calçados Inadequados: Uso de sapatos instáveis ou saltos altos.
Frouxidão Ligamentar: Algumas pessoas possuem ligamentos naturalmente mais elásticos, o que predispõe a torções.
Déficit de Propriocepção: A falta de treinamento de equilíbrio após uma entorse antiga é o maior fator de risco para uma nova lesão.

Dúvidas frequentes

Preciso sempre de Raio-X após uma torção?

Nem sempre. Utilizamos as Regras de Ottawa para decidir: se o paciente consegue dar quatro passos e não tem dor em pontos específicos do osso, o risco de fratura é baixíssimo. A Ressonância Magnética é reservada para avaliar o grau da ruptura ligamentar e possíveis lesões de cartilagem.

Gesso ou Robofoot (Bota Imobilizadora)?

A tendência moderna é a reabilitação funcional precoce. O uso de botas ou talas que permitam o apoio controlado é preferível à imobilização rígida (gesso), pois evita a atrofia muscular e a rigidez articular, acelerando o retorno às atividades.

Como funciona a Fisioterapia Especializada?

O pilar do tratamento é o Treino de Propriocepção. Utilizamos pranchas de equilíbrio e exercícios específicos para "reeducar" os sensores do tornozelo a reagirem rapidamente a desníveis, evitando que ele vire novamente.

Quando a cirurgia de reconstrução é indicada?

A cirurgia (como a técnica de Broström) é indicada para pacientes com instabilidade crônica que não melhoraram com a fisioterapia. O procedimento visa encurtar e reforçar os ligamentos frouxos, devolvendo a estabilidade mecânica ao tornozelo.

Dr Renan José Rigonato

Dr. Renan José Rigonato é médico ortopedista, especialista em Cirurgia de Quadril, com formação pela PUC-Campinas e fellowship pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP.