Quadril · Prótese

Qual é a hora certa de fazer a prótese de quadril?

A resposta não está no raio-X: depende da dor e do quanto a artrose já limita a sua vida.

É uma das perguntas mais frequentes no consultório. Muita gente acredita que é o grau de desgaste no raio-X que decide o momento da cirurgia.

Na prática, o que mais pesa é outra coisa: a dor e o quanto a artrose já tirou da vida da pessoa.

Médico analisando a radiografia da bacia e dos quadris — A radiografia confirma a artrose e ajuda no planejamento, mas não decide sozinha a hora da cirurgia.

O que é a artrose do quadril

A artrose é o desgaste da cartilagem que reveste a cabeça do fêmur e o acetábulo, a parte da bacia onde ela se encaixa. Com o tempo, a articulação perde o deslizamento suave, e o osso reage formando bicos, os osteófitos. Os sintomas mais comuns são:

Dor na virilha, que pode irradiar para a coxa e até o joelho
Rigidez, principalmente ao acordar ou depois de ficar sentado
Dificuldade para calçar meias e sapatos, cortar as unhas dos pés ou entrar no carro
Limitação para caminhar distâncias maiores ou subir escadas

O raio-X não decide sozinho

Imagem e dor andam menos juntas do que parece. Num estudo publicado no BMJ, com quase 4.500 pessoas, apenas 21% a 24% dos quadris com artrose na radiografia doíam com frequência. O contrário também acontece: há pessoas com dor importante e alterações discretas no exame.

Por isso, a radiografia confirma o diagnóstico e ajuda no planejamento, mas não define sozinha a hora da cirurgia.

Ilustração mostrando que a artrose no raio-X nem sempre corresponde a dor no quadril — Num estudo com quase 4.500 pessoas, só cerca de 1 em cada 4 quadris com artrose no raio-X doía com frequência.

Quem indica é a sua rotina

A indicação parte principalmente do que a pessoa sente e do impacto da artrose na qualidade de vida:

Dor que acorda à noite
Caminhada que ficou mais curta
Dificuldade para calçar meia e sapato
Escadas que viraram um problema
Viagens, esportes e passeios que foram ficando para trás

Ilustração de uma lista de atividades riscadas, como calçar sapatos, viajar, caminhar e dançar — Sapato, viagem, caminhada: o que a dor já tirou da rotina pesa mais na indicação do que o grau de desgaste.

O que diz a diretriz inglesa (NICE)

A diretriz de artrose do NICE, do Reino Unido, recomenda considerar a cirurgia quando:

Os sintomas têm impacto importante na qualidade de vida
O tratamento sem cirurgia já não é suficiente

Ilustração com os dois critérios da diretriz NICE para considerar a prótese de quadril — Pela diretriz inglesa, a cirurgia deve ser considerada quando as duas condições estão presentes.

A mesma diretriz orienta a não usar escalas ou pontuações para decidir quem deve ser operado, e diz que idade, sexo, peso, tabagismo e outras doenças não devem, por si só, impedir o encaminhamento para avaliação cirúrgica. A decisão é compartilhada entre médico e paciente.

Antes da prótese: o tratamento sem cirurgia

Exercícios de fortalecimento e condicionamento, que são a base do tratamento
Perda de peso, quando indicada
Analgésicos e anti-inflamatórios por períodos curtos, com orientação médica
Infiltração, em casos selecionados, para controlar crises de dor
Bengala do lado oposto ao quadril que dói, quando necessário

O risco de esperar demais

Adiar demais também tem custo. Uma revisão com quase 90 mil pacientes mostrou que, enquanto a cirurgia espera, dor, função e qualidade de vida continuam piorando, com piora relevante já nos primeiros 6 meses. E num estudo com 222 pacientes, quem chegou à cirurgia com pior função continuava pior dois anos depois.

Ilustração de calendário, ampulheta e gráfico em queda representando a piora durante a espera pela cirurgia — Enquanto a cirurgia espera, dor, função e qualidade de vida continuam piorando, já nos primeiros 6 meses.

Sinais de que vale conversar sobre a prótese

A dor atrapalha o sono
Os analgésicos deixaram de funcionar ou viraram uso diário
O tratamento com exercícios foi feito e não foi suficiente
Você deixou de fazer coisas importantes por causa do quadril

Gráfico conceitual mostrando o momento de conversar sobre a prótese conforme a qualidade de vida cai e o tratamento sem cirurgia deixa de funcionar — Quando a qualidade de vida cai e o tratamento sem cirurgia deixa de funcionar, chega a hora de conversar sobre a prótese. Adiar a partir daí só aumenta a perda.

A hora certa não está no laudo. Está na lista do que você deixou de fazer.

Perguntas frequentes

Existe idade certa para colocar prótese de quadril?

Não existe uma idade fixa. A indicação depende da dor, da limitação e da resposta ao tratamento sem cirurgia. A idade entra na conversa, mas não decide sozinha.

Preciso esperar a dor ficar insuportável?

Não. Esperar demais pode levar a mais perda de força e de função e a uma recuperação pior.

Se o raio-X mostra artrose avançada, preciso operar?

Não necessariamente. Se a dor e a limitação são pequenas, o tratamento sem cirurgia pode ser suficiente por bastante tempo.

A decisão é do médico ou do paciente?

É compartilhada. O ortopedista explica as opções, os benefícios e os riscos, e a decisão leva em conta as expectativas e as prioridades de quem vai ser operado.

A dor no quadril já está tirando coisas da sua rotina? Uma avaliação ajuda a definir se chegou a hora da prótese.

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Referências

Kim C et al. BMJ, 2015.
NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226), 2022.
The functional and psychological impact of delayed hip and knee arthroplasty. Sci Rep, 2024;14:8032 (revisão com 89.996 pacientes).
Fortin PR et al. Arthritis Rheum, 2002.

Dr. Renan José Rigonato – Ortopedia e Cirurgia do Quadril

CRM-SP 215.699 | RQE 135.765

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