Sacroileíte
A dor na transição entre a coluna e a bacia. O diagnóstico preciso da articulação sacroilíaca é fundamental para tratar a dor que muitas vezes é confundida com problemas de disco.
O que é a Sacroileíte?
A sacroileíte é a inflamação de uma ou ambas as articulações sacroilíacas — o ponto de união entre o osso sacro (base da coluna) e os ossos ilíacos da bacia. Esta articulação é responsável por transferir todo o peso do tronco para os membros inferiores, funcionando como um potente amortecedor mecânico.
Por ser uma articulação com pouco movimento e localização profunda, sua inflamação pode mimetizar os sintomas de hérnias de disco ou problemas no quadril. Identificar se a dor é de origem mecânica (desgaste) ou inflamatória (autoimune) é o passo crucial para o sucesso do tratamento.
A Anatomia da Articulação Sacroilíaca
A articulação sacroilíaca é única no corpo humano, possuindo características tanto de articulação sinovial quanto fibrosa:
O “Cadeado” da Bacia: O sacro se encaixa entre os ossos ilíacos como uma cunha, sendo mantido por alguns dos ligamentos mais fortes do corpo.
Inervação Complexa: A articulação é ricamente inervada por ramos dos nervos espinais de L4 a S3, o que explica por que a dor pode “espalhar-se” para tantas regiões próximas.
Mobilidade Limitada: Diferente do joelho, ela move-se apenas alguns milímetros e poucos graus (movimentos de nutação e contranutação), essenciais para o equilíbrio e para o parto.
Características da Dor
O “Sinal de Fortin”: O paciente aponta a dor com um dedo exatamente sobre a “covinha” na região glútea superior, próxima ao sacro.
Piora com a Carga: A dor intensifica-se ao caminhar rápido, correr ou permanecer em pé por muito tempo.
Padrão Inflamatório: Em doenças autoimunes, a dor é pior durante a madrugada e melhora significativamente com o movimento e calor local.
Causas e Fatores de Risco
- Osteoartrite e Desgaste: O impacto repetitivo e o envelhecimento desgastam a cartilagem da junta.
- Gestação e Parto: Durante a gravidez, os hormônios aumentam a frouxidão dos ligamentos, e o peso extra sobrecarrega a articulação, podendo causar inflamação persistente.
- Espondiloartropatias: Doenças como a Espondilite Anquilosante têm a sacroileíte como seu sintoma inicial clássico.
- Diferença de Comprimento dos Membros: Quando uma perna é mais curta que a outra, a bacia trabalha “torta”, sobrecarregando um dos lados do sacro.
- Sequelas de Cirurgia de Coluna: Pacientes que realizaram artrodese (fusão) da coluna lombar podem desenvolver sacroileíte por sobrecarga compensatória.
Dúvidas frequentes
O diagnóstico clínico utiliza testes de provocação, como o Teste de Patrick (FABER) e o Teste de Gaenslen, que estressam a articulação sacroilíaca para reproduzir a dor. Se os testes forem positivos e os da coluna negativos, a causa provável é a sacroilíaca.
Enquanto o Raio-X mostra apenas estágios avançados (erosões e esclerose), a Ressonância Magnética (RM) com protocolo para sacroilíacas é o padrão-ouro, pois detecta o edema ósseo (inflamação ativa) logo no início.
Para casos que não respondem à fisioterapia, realizamos a Infiltração Sacroilíaca Guiada. Sob ultrassom ou radioscopia, injetamos anti-inflamatórios diretamente no espaço articular. Se o alívio for imediato, isso também confirma o diagnóstico da origem da dor.
Para dores crônicas, utilizamos a radiofrequência para "desligar" os pequenos nervos sensoriais da articulação. É um procedimento minimamente invasivo que oferece alívio prolongado (meses a anos) sem a necessidade de cortes.
Dr Renan José Rigonato
Dr. Renan José Rigonato é médico ortopedista, especialista em Cirurgia de Quadril, com formação pela PUC-Campinas e fellowship pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP.
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